Salud - Diabetes

La diabetes mellitus es una enfermedad ocasionada por la incapacidad total o parcial del organismo para utilizar la glucosa (azúcar) circulante en la sangre, de la cual obtenemos energía.

El nombre médico de la diabetes, diabetes mellitus, deriva de palabras que tienen raíces en el griego y el latín. La Diabetes tiene su origen en una palabra griega que significa salir con fuerza. El signo mas obvio de la diabetes es orinar en forma excesiva. El agua pasa a lo largo del cuerpo de una persona con diabetes como si estuviera pasando por un sifón desde la boca hasta fuera del cuerpo a través del sistema urinario. Mellitus deriva de una palabra latina que significa dulce como la miel. La orina de una persona con diabetes contiene demasiada azúcar (glucosa). En 1679, un médico probó el sabor de la orina de una persona con diabetes, y la describió como siendo dulce como la miel.

El organismo necesita de la acción de la insulina (una hormona producida en el páncreas) para poder llevar la glucosa (la energía) dentro de las células. En la diabetes la acción de la insulina se encuentra disminuida o totalmente ausente, según sea el tipo de la enfermedad.

En la diabetes insulino-dependiente, que suele presentarse en pacientes jóvenes, la insulina se encuentra ausente por la destrucción de las células del páncreas que se encargan de producirla. Por su parte, en la diabetes no insulino-dependiente, que es más frecuente en adultos alrededor de los 40 años, lo que ocurre es una disminución en la acción y número de los receptores celulares de la insulina, que son unas estructuras localizadas en las membranas de las células que se encargan de identificar a la insulina y permitirle realizar su función.

La diabetes es una enfermedad que no se cura, pero que se puede controlar y permitir a quien la padece llevar una vida completa con muy pocas molestias. Sin embargo, si no se controla la diabetes puede acarrear muchas complicaciones que paulatinamente van disminuyendo la calidad de vida del enfermo y lo puede incluso conducir a la muerte.

En el control de la diabetes intervienen 3 factores que van estrechamente unidos: el control médico, sea con insulina o con agentes hipoglucemiantes; el control nutricional a través de una dieta que se ajuste a los requerimientos del paciente y que a la ves propicie una glucemia (nivel de azúcar en sangre) moderada; y el ejercicio, el cual se ha demostrado que incrementa la tolerancia a la glucosa en los pacientes.

Un control nutricional de la diabetes junto con un plan de ejercicio adecuado facilitan y hacen más agradable la vida de los que padecen diabetes

Un paciente puede fácilmente identificar el inicio de la Diabetes cuando se presentan signos cardinales conocidos entre médicos como las "4 Ps".

1a. Poliuria. (el paciente orina mucho)
2a. Polifagia. (el paciente come mucho)
3a. Polidipsia (el paciente tiene mucha sed)
4a. Pérdida de peso.

Otras ocasiones notan cansancio y fatiga extrema, falta de ánimo, infecciones genitourinarias e impotencia sexual, siendo esto el motivo principal que genera la consulta médica.

SINTOMAS URGENTES

• Cetoacidosis diabética. El aumento de la sed y de la orina, las náuseas, la respiración profunda y rápida, el dolor abdominal, y el aliento con olor dulce son los síntomas que preceden a una pérdida gradual de la conciencia en la cetoacidosis diabética. Esto es más frecuente que ocurra en los diabéticos insulinodependientes, a menudo después de la falta de una dosis de insulina o cuando hay una infección.
• Coma hipoglucémico (reacción de insulina). El temblor, la debilidad o adormecimiento seguido de dolor de cabeza, confusión, desvanecimiento, doble visión o falta de coordinación son marcas claras de una reacción de insulina. A todo esto le sigue un estado como de intoxicación y eventualmente convulsiones e inconsciencia. Son necesarios cuidados urgentes.
• Coma hiperosmolar. Es una pérdida gradual de la consciencia, más frecuente en personas mayores en las que su diabetes no requiere inyecciones de insulina. El coma hiperosmolar aparece en conjunción o cuando aparecen otras enfermedades o un accidente.

Diabetes mellitus tipo I

En este tipo de diabetes el páncreas no produce insulina o produce muy poco. Aunque las causas exactas aún no se conocen realmente, los científicos saben que el propio sistema de defensa del organismo (sistema inmunológico) ataca y destruye las células productoras de insulina (células beta) y éstas no pueden producir más insulina. Esto generalmente ocurre en niños y jóvenes, por eso también se le conoce como diabetes juvenil.

Debido a que la insulina es necesaria para poder vivir, las personas, con diabetes tipo 1 deben inyectarse insulina todos los días para poder metabolizar los alimentos que consumen, es por eso que también se llama Diabetes insulino-dependiente.

Si usted nota uno o más de estos síntomas en forma consecutiva, debe visitar al médico, este podría determinar mediante un simple examen si usted tiene diabetes. Los síntomas de la diabetes tipo 1 generalmente aparecen repentinamente y son:

• Orina frecuente, y en grandes cantidades.
• Sed excesiva.
• Hambre excesiva a toda hora.
• Pérdida de peso repentino sin causa aparente.
• Debilidad, somnolencia.
• Cambios repentinos en la visión, o visión borrosa.

Diabetes tipo 2
Conocida previamente como diabetes mellitus no dependiente de insulina (NIDDM por sus siglas en inglés) o diabetes de adulto. La diabetes tipo 2 constituye entre el 90% y el 95% de todos los casos diagnosticados de diabetes. Los factores de riesgo para la diabetes tipo 2 incluyen: envejecimiento, obesidad, historia familiar de diabetes, historia previa de diabetes durante el embarazo, intolerancia a la glucosa, inactividad física y origen racial/étnico. Los afro-americanos, los hispano/latino americanos, los indios americanos y algunos americanos de origen asiático e isleños del Pacífico tienen una alta predisposición a la diabetes tipo 2.

Diabetes gestacional
Se desarrolla entre un 2% a un 5% de todos los embarazos, pero desaparece al final del embarazo. La diabetes gestacional ocurre más frecuentemente en afro-americanas, hispanas/latinas americanas, indias americanas y las mujeres con historia familiar de diabetes. La obesidad también está asociada con un alto riesgo de desarrollar este tipo de diabetes. Las mujeres que han tenido diabetes gestacional tienen un riesgo más alto de desarrollar diabetes de tipo 2 en el futuro. En algunos estudios, cerca del 40% de las mujeres con historia de diabetes gestacional desarrolló diabetes.

Otros tipos específicos
Resultan como consecuencia de síndromes genéticos específicos, cirugía, drogas, malnutrición, infecciones y otras enfermedades. Se calcula que estos tipos de diabetes forman entre 1% y 2% de todos los casos diagnosticados de diabetes.

Cuando hablamos de diabetes en el anciano nos estamos refiriendo a dos situaciones diferentes, consideración que va a tener cierta importancia desde el punto de vista terapéutico y de control metabólico: La diabetes en el anciano: comprende a aquellas personas con diabetes, anteriormente conocidos y que franquean la edad de 65 años. Los avances en el tratamiento de la Diabetes han hecho que esto sea cada vez más frecuente. La diabetes del anciano: comprende los nuevos diabéticos, aquellos en que la enfermedad aparece después de los 65 años.

Como descubrimos la enfermedad

• Descubrimiento ocasional en la practica de una analítica rutinaria o motivada por alguna enfermedad intercurrente o previa a intervención quirúrgica. Es cada vez más frecuente el diagnostico en el seno de los programas de atención a la patología cardiovascular, al realizar control analítico a personas con otros factores de riesgo, sobre todo hipertensión arterial , dislipemia y obesidad.
• Aparición de complicaciones metabólicas agudas, sobre todo el coma hiperosmolar y con mucha menos frecuencia la cetoacidosis. No hay que olvidar que en ocasiones puede presentarse con episodios de hipoglucemia, por alteración en la secreción de insulina.
• Presencia de sintomatología inespecifica pero que nos hace sospechar la alteración metabólica hidrocarbonada: astenia, prurito vulvar etc...
• Presencia de complicaciones crónicas típicas de la Diabetes:
    - Microangiopatia: retinopatia
    - Macrovasculares: cardiopatía isquémica, accidentes todo en miembros inferiores
    - Neuropatía: paresia ocular, polineuritis en MMII etc...

Los objetivos del tratamiento

Son individualizados en función de las características personales, familiares y sociales del paciente. En general los objetivos globales en relación al control de la diabetes son los siguientes:
· Ausencia de síntomas de hiperglucemias.
· Evitar descompensaciones hiperglucémicas agudas.
· Evitar hipoglucemias
· Prevenir en la medida de lo posible y tratar precozmente las complicaciones crónicas (retinopatía, pié diabético etc...)

Tratamiento

Los pilares del tratamiento son comunes al resto de los diabéticos: Dieta, Ejercicio, Medicación y Educación Diabetológica.
· hepática, problemas digestivos...)
· Presencia de procesos intercurrentes que provocan descompensación de la glucemia, pudiendo ser necesaria la insulinización temporal
· Fracaso del tratamiento con dieta-ejercicio e hipoglucemiantes orales, por no consecución de los objetivos de control pactados con el paciente.
· Descompensaciones hiperglucémicas agudas

La disponibilidad de nuevos sistemas inyectores de insulina han facilitado la inyección de insulina, pudiendo ser de gran utilidad para los ancianos diabéticos. Pero en ocasiones, la situación personal o familiar del anciano dificulta el tratamiento insulínico, por lo que en estas condiciones puede ser de utilidad la terapia combinada de hipoglucemiantes orales con una dosis de insulina intermedia o lenta nocturna. Generalmente la insulina es mal aceptada por el paciente, y hay casos en que las dificultades son evidentes, por lo que tendremos que plantearnos si es preferible una insulinización problemática o mantener su habitual mal control. Habitualmente si nosotros estamos convencidos de los beneficios que pueda aportar la insulinización, tras las primeras reticencias se logran vencer los obstáculos, y el paciente termina aceptando la insulinización. debemos tratar de implicar a familiares o cuidadores habituales, pues su colaboración no sólo es recomendable sino esencial.

Factores de riesgo de hipoglucemias
· En relación con la edad
· Alteración en el metabolismo y excreción de fármacos.
· Alteración en el sistema nervioso autónomo: alteración de la capacidad de detección y respuesta frente a la hipoglucemia
· En relación a procesos asociados
· Insuficiencia hepática
· Insuficiencia renal
· En relación con el consumo de medicamentos
· Polifarmacia: Salicilatos, sulfamidas,dicumarínicos,fenilbutazona, alcohol., beta-bloqueantes ....
· Consumo de alcohol o sedantes

Los efectos indeseables son más frecuentes en los ancianos y de entre ellos merece especial precaución la hipoglucemia yatrogénica. La hipoglucemia en el anciano, aún sin llegar al estado de coma hipoglucémico, puede acarrear consecuencias graves tanto cardiovasculares como cerebrovasculares. En este sentido es esencial tener en cuenta que podemos considerar hipoglucemias no sólo las cifras bajas de glucemia plasmática, sino también el descenso rápido de

Educación

Juega un papel esencial en el tratamiento del paciente diabético, pues es el único arma que tenemos para mejorar el cumplimiento terapéutico y la implicación del paciente en su tratamiento , y con ello el control metabólico. El objetivo será proporcionar la máxima infomación asimilable por cada paciente y conseguir los cambios en los hábitos de vida saludables que ayuden al control terapéutico. En la persona mayor reviste aún más importancia contar con la colaboración de la familia y, en caso de estar impedido, con sus cuidadores habituales para conseguir una expectativa de éxito en los cambios a introducir. Por ello es imprescindible contar con la asistencia de la familia y negociar con ella para obtener resultados favorables. Es de enorme importancia tener en cuenta las limitaciones físicas y psíquicas que presentan los ancianos para establecer una correcta comunicación entre el sanitario y el paciente, principio básico para cualquier intento de educación para la salud o de entrevista motivacional en estas personas.

La información que se proporcione va a depender de la calidad y espectativas de vida de cada paciente. En términos generales los contenidos de cualquier programa de educación diabetológica serán:
· Conocimientos generales sobre la Diabetes (qué es la diabetes, síntomas ,... )
· Nociones sobre la dieta y el ejercicio recomendables
· Tratamiento farmacológico
· Técnicas de inyección de insulina y autoanálisis
· Complicaciones agudas (reconocimientos de hipoglucemia y descompensaciones hiperglucémicas)
· Situaciones intercurrentes: cómo actuar
· Normas de higienes de piel, boca y cuidados de pies

Es importante un refuerzo periódico, para conseguir que la información quede bien asimilada y para facilitar la motivación y cambio de actitud.